Что приводит к акне?

Статья от нашего косметолога, дерматовенеролога Кузяевой Ирины Игоревны.

Что приводит к акне?

Акне (угревая болезнь) - это воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов на коже. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы. Особый интерес представляют сальные железы, которые находятся в дерме. Они производят кожное сало, которое часто блестит на лице, особенно в области лба, носа и подбородка - "Т-зона". Процесс выработки кожного сала контролируется различными уровнями и зависит от гормонов.

Гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников и половые железы играют роль в развитии акне. Когда происходит гормональный скачок, сальные железы начинают выделять больше кожного сала, что приводит к развитию акне. При такой активной продукции кожного сала наблюдается изменение его состава, в результате лабораторных исследований выявлено, что уровень андрогенов повышен, а эстрогенов - понижен.

Появление угревой болезни связано с гормональным статусом пациента, особенно с повышенным уровнем мужских половых гормонов, таких как тестостерон и дигидротестостерон. Сальные железы имеют рецепторы, которые реагируют на эти андрогены. Когда уровень этих гормонов повышается, сальные железы начинают избыточно вырабатывать себум, что приводит к патологическому состоянию кожи. Кроме того, наследственность также может быть одной из причин возникновения акне на лице. Есть и другие факторы, которые могут способствовать появлению акне.

Влияние микробной флоры на поверхности кожи:

В композиции кожного сала, количество линоленовой кислоты сокращается, что приводит к повышению щелочности кожи, нарушению ее защитных свойств и размножению микроорганизмов на поверхности кожи. Изменение микробной флоры кожи занимает первое место среди причин возникновения акне. При исследовании микробной флоры у пациентов с акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных микрококков и грамположительных палочек.

Три микроорганизма участвуют в процессе воспаления: коринебактерии (Propionibacterium acnes), кокки (Staphylococcum epidermidis) и липофильные грибы (Pityrosporum ovale et orbiculare). Но основную роль в запуске воспаления играют коринебактерии (Propionibacterium acnes), которые выделяют различные ферменты, включая липазу. Этот фермент способен повредить стенку фолликула изнутри. Кроме того, роль иммунной системы нельзя исключать, так как снижение ее функции способствует размножению коринебактерий.

Влияние образа жизни:

Все причины, указанные выше, которые могут привести к появлению акне, можно отнести к внутренним факторам. Что касается причин, влияющих на заболевание извне, особое внимание следует уделить воздействию солнечных лучей. При активном загорании иммунитет кожи снижается, что способствует размножению P. acnes.

В последнее время мода на фитнес и спорт стала одной из причин распространения угревой болезни, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. Из-за высококалорийного рациона и употребления анаболических стероидов и тестостерона, они подвержены риску появления акне на лице. Они принимают эти препараты без консультации врача и не учитывают реальные показания, такие как набор мышечной массы. Употребление анаболических стероидов приводит к активации сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если раньше не было проблем с кожей. В результате возможно появление различных форм акне, от обычных угрей до крупных образований. У женщин, кроме угревой болезни, могут наблюдаться такие симптомы, как изменение голоса, появление волос по мужскому типу и прекращение менструаций. У мужчин может снизиться концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. В первую очередь в лечении этого случая следует отменить прием препаратов на основе тестостерона и анаболиков.

Акне появляется на участках кожи, где находится больше всего сальных желез. Визуально это проявляется наличием комедонов (открытых и закрытых) и милиумов. Кроме того, признаками акне являются жирные волосы, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы и узлы (часто болезненные). В некоторых случаях может наблюдаться сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица.

Последствия бездействия и самолечения при акне:

Если акне 2-3 степени не лечить, могут возникнуть осложнения, такие как расширение пор, поствоспалительная пигментация, появление эритемных пятен, милиумы, рубцы и атеромы. В косметологии это состояние называется "постакне". Расширение пор является результатом активной продукции сальных желез, что приводит к накоплению себума в устьях железы и растяжению и утолщению стенки железы. Пигментация возникает из-за нарушения пигментообразования, вызванного активной инсоляцией во время болезни, выдавливания или травматизации элементов акне.

Эритемные пятна возникают в результате нарушения кровообращения при воспалительном процессе и являются следствием бывшего прыщика. Милиумы представляют собой круглые капсулки с сальным содержимым, которые обычно находятся на поверхности кожи в области век, вокруг глаз, на висках и реже в нижней трети лица. Они не вызывают воспаления, но требуют механического удаления. Появление милиумов связано с нарушением процесса кератинизации, когда верхний роговой слой кожи утолщается, и сальное содержимое не может выйти на поверхность, образуя подкожную капсулу.

Чаще всего различные виды рубцов развиваются при тяжелых формах акне, когда перифолликулярная часть дермы повреждается. Наиболее распространены атрофические и келлоидные рубцы, которые проявляются в виде красных пятен.

Атерома является более редким осложнением, но также может возникнуть. Она представляет собой большой подкожный бугор размером от одного до нескольких сантиметров с черной точкой в середине (комедоном). Если удалить комедон механически, через оставшееся отверстие можно выдавить содержимое белесоватого цвета со специфическим запахом. Атерома может стать опасной, если инфицируется. В этом случае она становится болезненной и требует срочного удаления.

Самым грозным осложнением при угревой болезни -  сепсис. Сепсис – это инфекционное заболевание, связанное с заражением крови, и его выздоровление весьма редкое.  Большинство пациентов с акне имеют привычку самостоятельно выдавливать воспаленные элементы и комедоны, что может привести к травмам, мелких сосудов, которые расположены в коже (капилляров) и попадание микроорганизмов которые из содержимого комедонов и воспалительных элементов в кровеносное русло. Особенно опасной областью в этом отношении является носогубный треугольник. В этой части тела сосуды кожи тесно переплетены с сосудами головного мозга, и при попадании инфекции в кровь она может быстро распространиться в мозг.

Когда стоит обратиться к врачу для диагностики акне?

Рекомендуется обратиться к дерматологу в любой стадии развития акне. Если на коже появились большие и болезненные элементы, то это следует сделать как можно скорее.

Что учитывается при диагностике формы акне?

При диагностике акне учитывается:

• Количество элементов на коже;
• Тип элементов;
• Местоположение элементов;
• Наличие постакне пятен;
• Продолжительность проблемы.
• наличие сопутствующих факторов, таких как гормональные нарушения.

Нужно ли лечить акне?

Чем раньше начнется лечение, тем меньше усилий потребуется для избавления от акне.

При мягкой форме заболевания, обычно достаточно внешнего лечения. В клинике проводятся активные процедуры, такие как механическая чистка и химический пилинг. Курс пилингов на основе салициловой и пировиноградной кислот обычно назначается, причем механическая чистка выполняется в середине курса. Иногда на начальном этапе лечения требуется частая механическая чистка. Поэтому курс химического пилинга может быть также завершен механической чисткой. Параллельно с этим назначаются домашние препараты от аптечных или профессиональных марок.

При лечении акне средней степени тяжести, системная терапия применяется в сочетании с наружным лечением. Назначаются необходимые лабораторные анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), а также изучается гормональный статус пациента. В зависимости от результатов анализов, назначаются антибиотики или пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

Антиандрогены применяются только для лечения женщин. Перед этим потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и тщательное исследование гормонального фона пациентки. Некоторые пероральные гормональные контрацептивы обладают антиандрогенным эффектом.

Для лечения тяжелых форм акне используются препараты, содержащие изотретиноин (например, Роаккутан). Применение данного препарата ограничено только тяжелыми формами акне. Женщинам, которые могут забеременеть, его использование не рекомендуется, и зачастую он назначается вместе с противозачаточными средствами. Препарат имеет некоторые побочные эффекты, такие как изменение лабораторных показателей, головные боли и сухость кожи. Поэтому пациенты с тяжелыми формами акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.